Анатомия человека [9-изд] - Михаил Привес

Ветви n. ulnáris на предплечье и кисти. Rámi articuláres к локтевому суставу.

Rámi musculáres для m. fléxor cárpi ulnáris и соседней с ним части m. fléxor digitórum profúndus.

Rámus cutáneus palmáris к коже hypothénar.

Rámus dorsális n. ulnáris уходит через промежуток между m. fléxor cárpi ulnáris и локтевой костью на тыл кисти, где она разделяется на пять тыльных пальцевых ветвей, nn. digitáles dorsáles для V, IV пальцев и локтевой стороны III пальца.

Rámus palmáris n. ulnáris, конечная ветвь локтевого нерва, на уровне os pisifórme делится на поверхностную и глубокую ветви, из которых поверхностная, rámus superficiális, снабжает мышечной веточкой m. palmáris brévis, затем кожу на локтевой стороне ладони и, разделившись, дает три nn. digitáles palmáres próprii к обеим сторонам мизинца и к локтевой стороне IV пальца.

Rámus profúndus, глубокая ветвь локтевого нерва, вместе с глубокой ветвью, a. ulnáris уходит через промежуток между m. fléxor и m. abdúctor dígiti mínimi и сопровождает глубокую ладонную дугу. Там она иннервирует все мышцы hypothénar, все mm. interóssei, третью и четвертую mm. lumbricáles, а из мышц thénar — m. addúctor póllicis и глубокую головку m. fléxor póllicis brévis. Rámus profúndus оканчивается тонким анастомозом с n. mediánus (см. рис. 310).

4. N. cutáneus bráchii mediális происходит из медиального пучка сплетения (из СVIII, ThI), идет по подмышечной ямке медиально от a. axilláris, соединяется обыкновенно с прободающей ветвью II грудного нерва, так называемого n. intercostobrachiális, и снабжает кожу на медиальной поверхности плеча вплоть до локтевого сустава.

5. N. cutáneus antebráchii mediális тоже из медиального пучка сплетения (из СVIII, ThI), в подмышечной ямке лежит рядом с n. ulnáris; в верхней части плеча располагается медиально от плечевой артерии рядом с v. basílica, вместе с которой прободает фасцию и становится подкожным. Нерв этот иннервирует кожу на локтевой (медиальной) стороне предплечья до лучезапястного сустава.

6. N. radiális, лучевой нерв (СV-СVIII, ThI), составляет продолжение заднего пучка плечевого сплетения. Он проходит сзади от плечевой артерии вместе с a. profúnda bráchii на заднюю сторону плеча, огибает спирально плечевую кость, располагаясь в canális humeromusculáris, и затем, прободая сзади наперед латеральную межмышечную перегородку, выходит в промежуток между m. brachioradiális и m. brachiális. Здесь нерв делится на поверхностную (rámus superficiális) и глубокую (rámus profúndus) ветви. Перед этим n. radiális дает следующие ветви:

Rámi musculáres на плече для разгибателей — m. tríceps и m. ancóneus. От последней веточки снабжаются еще капсула локтевого сустава и латеральный надмыщелок плеча, поэтому при воспалении последнего (эпикондилит) возникает боль по ходу всего лучевого нерва.

Nn. cutánei bráchii postérior et laterális inférior разветвляются в коже задней и нижнем отделе заднелатеральной поверхностей плеча.

N. cutáneus anterbráchii postérior берет начало от лучевого нерва в canális humeromusculáris, выходит под кожу над началом m. brachioradiális и распространяется на тыльной стороне предплечья.

Rámi musculáres идут к m. brachioradiális и m. exténsor cárpi radiális lóngus.

Rámus superficiális идет на предплечье в súlcus radiális латерально от a. radiális, а затем в нижней трети предплечья через промежуток между лучевой костью и сухожилием m. brachioradiális переходит на тыл кисти и снабжает пятью тыльными ветвями, nn. digitáles dorsáles, по бокам I и II палец, а также лучевую сторону III. Ветви эти обыкновенно оканчиваются на уровне последних межфаланговых суставов. Таким образом, каждый палец снабжается двумя тыльными и двумя ладонными нервами, проходящими по обеим сторонам.

Тыльные нервы происходят из n. radiális и n. ulnáris, иннервирующих каждый по 21/2 пальца, а ладонные — из n. mediánus и n. ulnáris, причем первый снабжает 31/2 пальца (начиная с большого), а второй — остальные 11/2 пальца (см. рис. 311).

Rámus profúndus проходит сквозь m. supinátor и, снабдив последний ветвью, выходит на дорсальную сторону предплечья, иннервируя m. exténsor cárpi radiális brévis и все задние мышцы предплечья. Продолжение глубокой ветви, n. interósseus (antebráchii) postérior, спускается между разгибателями большого пальца до лучезапястного сустава, который иннервирует. Из хода n. radiális видно, что он иннервирует все разгибатели как на плече, так и на предплечье, а на последнем еще и лучевую группу мышц. Соответственно этому на разгибательной стороне плеча и предплечья им иннервируется и кожа. Лучевой нерв — продолжение заднего пучка — является как бы задним нервом руки.

Передние ветви грудных нервов

Передние ветви, rámi ventráles, грудных нервов, nn. thorácici, носят название межреберных нервов, nn. intercostáles, так как они идут в межреберных промежутках, но XII идет по нижнему краю XII ребра (n. subcostális) (рис. 312).

Рис. 312. Схема межреберных нервов (нервный сегмент).

Верхние шесть межреберных нервов доходят до края грудины, нижние шесть проходят в толщу брюшной стенки, где в промежутке между поперечной и внутренней косой мышцами направляются к прямой мышце живота, куда проникают, пройдя через ее влагалище. XII межреберный нерв, проходящий по m. quadrátus lumbórum, близко подходит к лобковому симфизу, оканчиваясь в нижней части прямой мышцы и m. pyramidális.

На своем пути nn. intercostáles дают rámi musculáres для всех вентральных мышц в стенках грудной и брюшной полостей, а также для мышц вентрального происхождения на спине: mm. serrati posterióres superióres et inferióres и mm. levatóres costarum. Они также участвуют в иннервации плевры и брюшины.

Кроме того, от nn. intercostáles отходят два ряда прободающих ветвей, снабжающих кожу на боковой поверхности груди и живота — rámi cutánei lateráles (pectoráles et abdomináles) и на передней — rámi cutánei anterióres (pectoráles et abdomináles). От них отходят ветви к молочной железе: от боковых — rámi mámmárii lateráles и от передних — rámi mámmárii mediáles.

Rámi cutánei anterióres шести нижних межреберных нервов в качестве продолжения их концов прободают прямую мышцу живота и передний листок ее влагалища и разветвляются в коже живота в этой же области.

Пояснично-крестцовое сплетение

Из передних ветвей поясничных, крестцовых и копчикового нервов слагается пояснично-крестцовое сплетение, pléxus lumbosacrális. Это общее сплетение разделяется по областям на частные отделы, или сплетения: поясничное, крестцовое и копчиковое.

Поясничное сплетение

Поясничное сплетение, pléxus lumbális, образуется из передних ветвей трех верхних поясничных нервов и верхней части IV такого же нерва, а также веточки от XII межреберного нерва. Сплетение залегает спереди поперечных отростков поясничных позвонков в толще m. psóas májor и дает целый ряд ветвей, которые выходят частью из-под латерального, частью из-под медиального края этой мышцы, частью же прободают ее и появляются на ее передней поверхности. Ветви эти следующие:

1. Rámi musculáres к mm. psóas májor et mínor, m. quadrátus lumbórum и mm. intertransversárii lateráles lumbórum.

2. N. iliohvpogástricus (LI) выходит из-под латерального края m. psóas májor и ложится на переднюю поверхность m. quadrátus lumbórum параллельно XII межреберному нерву. Будучи, как и последний, сегментарным нервом, n. iliohvpogástricus подобно ему проходит между поперечной и внутренней косой мышцами живота, снабжая их мышечными ветвями, а также иннервирует кожу верхней части ягодицы и паховою канала выше его поверхностного отверстия.

3. N. ilioinguinalis (LI) — также сегментарный нерв, выходит из-под латерального края m. psóas májor и идет параллельно и книзу от n. iliohvpogástricus, а затем непосредственно в паховом канале, выходит через поверхностное паховое кольцо и разветвляется в коже лобка и мошонки или большой половой губы.

4. N. genitofemoralis (LII) проходит сквозь толщу m. psóas májor на переднюю поверхность этой мышцы и разделяется на две ветви, из которых одна, r. femorális, направляется к паховой связке, проходит под нее и разветвляется в коже бедра тотчас ниже этой связки. Другая ветвь, r. genitális, прободает заднюю стенку пахового канала и присоединяется к семенному канатику, снабжая m. cremáster и оболочки яичка.

5. N. cutáneus fémoris laterális (LII, LIII), выйдя из-под бокового края m. psóas májor, направляется по поверхности m. iliácus к spína ilíaca antérior supérior, где он прободает брюшную стенку и выходит на бедро, становится подкожным и спускается по боковой поверхности бедра до колена, иннервируя кожу.